關(guān)于印發(fā)《昭通市政策性防貧保險實施方案（試行）》的通知
縣、市、區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，昭通銀保監(jiān)分局，各駐昭財產(chǎn)保險分公司（支公司）：
《昭通市政策性防貧保險實施方案（試行）》已經(jīng)昭通市第四屆人民政府第61次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請抓好貫徹落實。
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，省委、省政府關(guān)于昭通“努力成為脫貧致富示范區(qū)”的決策部署，以及市委、市政府“實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，建設(shè)美麗宜居鄉(xiāng)村”戰(zhàn)略部署，彰顯保險在鞏固脫貧攻堅成果中的政治擔(dān)當(dāng)和社會責(zé)任，探索和構(gòu)建“未貧先防”的長效機制，牢牢守住不發(fā)生規(guī)模性返貧的底線，結(jié)合昭通實際，制定本方案。
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞“兩不愁三保障”，聚焦脫貧不穩(wěn)定戶和邊緣易致貧戶、有返貧致貧風(fēng)險的保障對象戶，抓住因病、因災(zāi)、因?qū)W和其他特殊情況等返貧致貧關(guān)鍵因素，通過政府與保險金融機構(gòu)合作，充分發(fā)揮政策性防貧保險（以下簡稱“防貧保”）的風(fēng)險保障作用和社會管理功能，增強全市保障對象戶抵御風(fēng)險能力，為“十四五”期間防范和化解規(guī)模性返貧致貧風(fēng)險，鞏固拓展脫貧攻堅成果，實現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興有效銜接提供精準(zhǔn)防貧保險保障。
探索建立“政保聯(lián)辦、市場運作，公平公正、誠實守信，科技支撐、方便快捷”的昭通“防貧保”模式，通過政府與保險金融機構(gòu)合作，引導(dǎo)保險公司充分發(fā)揮“防貧保”的風(fēng)險保障作用和社會管理功能；教育引導(dǎo)保障對象崇尚勞動、誠實守信；依托“找政府”App和保險公司已開發(fā)運營的“防貧保”系統(tǒng)，有效簡化賠付申報、審核程序，對有返貧致貧風(fēng)險的保障對象戶提供保障。
1. 政保聯(lián)辦，市場運作。圍繞“兩不愁三保障”和安全飲水標(biāo)準(zhǔn)，以全市脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶為重點，由政府統(tǒng)一籌資對全市農(nóng)村戶籍人口（含農(nóng)轉(zhuǎn)城農(nóng)戶）投保，引導(dǎo)保險機構(gòu)積極參與“防貧保”工作，遵循市場化運作，按照規(guī)定程序兌現(xiàn)賠付資金，重點解決保障對象返貧致貧問題。2. 公平公正，誠實守信。在全市范圍內(nèi)按照統(tǒng)一的保障對象、保障范圍、賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付條件、理賠流程等開展“防貧保”工作，讓所有保障對象清楚賠付流程，并按規(guī)定程序進行公開、公示，確保公平公正、公開透明。教育和引導(dǎo)保障對象戶如實申報家庭收入、困難原因等情況。對故意虛報、瞞報、漏報，騙取保費資金的，按照相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。3. 科技支撐，方便快捷。利用現(xiàn)代科技手段，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，監(jiān)測返貧致貧風(fēng)險并及時預(yù)警。通過運用云南省“找政府”App和保險公司已開發(fā)運營的“防貧保”系統(tǒng)，有效簡化賠付申報、審核程序，縮短審核賠付時間，提高效率，探索建立“符合昭通市情、彰顯昭通特色”的“防貧保”科技信息平臺。
（一）保障范圍。由政府對全市農(nóng)村戶籍人口（含農(nóng)轉(zhuǎn)城農(nóng)戶）統(tǒng)一投保，以上年度國家或省定貧困線標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍設(shè)置重點“防貧保障線”，上年度家庭人均純收入低于“防貧保障線”且在保險期內(nèi)，因病、因災(zāi)、因?qū)W和其他特殊情況等導(dǎo)致返貧致貧的，在享受現(xiàn)行各類救助、補助和賠付政策幫扶后仍有返貧致貧風(fēng)險的即納入保障范圍。對沒有核定上年度家庭人均純收入的保障對象戶，由各縣（市、區(qū)）組織村組干部、駐村工作隊員等采集有關(guān)信息并按有關(guān)程序進行核定。
（二）保費資金及來源。第一年設(shè)立規(guī)模2000萬元的保費資金（若當(dāng)年賠付資金超過2000萬元，缺口部分由市、縣市區(qū)政府承擔(dān)），通過爭取中央掛鉤單位和東西部協(xié)作對口幫扶城市的捐贈資金籌集，缺口部分由市級財政和縣（市、區(qū)）財政按2:8的比例分擔(dān)。其中：縣（市、區(qū)）80％承擔(dān)部分按農(nóng)村戶籍人口占比進行分擔(dān)。
（三）賠付資金比例。2021年賠付資金全部由市、縣（市、區(qū)）政府承擔(dān)，保費資金結(jié)余自動結(jié)轉(zhuǎn)為下一年度保費資金。從第二年起，以上年度賠付金額作為保費基數(shù)上限，扣除結(jié)余資金后，差額部分由市、縣（市、區(qū)）政府按2:8比例承擔(dān)。賠付資金超出當(dāng)年賠付基數(shù)的部分由市、縣（市、區(qū)）和保險公司各承擔(dān)50%。保險期結(jié)束后，對結(jié)余資金進行清算，如有結(jié)余按2:8比例退回市級財政和各縣（市、區(qū)）財政。
（四）保險期限。2021年1月1日至2025年12月31日，以自然年為執(zhí)行年度。
（五）運作模式。在依法合規(guī)范圍內(nèi)，按照“公平、公開、公正”的原則選擇1家轄內(nèi)保險公司作為主承保公司，與市鄉(xiāng)村振興局簽訂合作協(xié)議，鼓勵轄內(nèi)有縣域分支機構(gòu)的保險公司積極參與形成共保體，主承保保險機構(gòu)提取當(dāng)年保費資金預(yù)算的1%作為運營費用。保險公司根據(jù)實際工作需求，可聘請農(nóng)村戶籍人員參與“防貧保”服務(wù)工作，定期支付勞務(wù)費，拉動農(nóng)村勞動力就業(yè)。
1. 防收入不達(dá)標(biāo)返貧致貧。因病、因災(zāi)、因?qū)W和其他特殊情況等各種原因?qū)е录彝ナ杖霚p少，在享受現(xiàn)行各類救助、補助和賠付政策幫扶后，當(dāng)年家庭人均純收入仍然達(dá)不到國家規(guī)定最低收入保障標(biāo)準(zhǔn)的，按程序和賠付標(biāo)準(zhǔn)啟動賠付。賠付時間：當(dāng)年收入確定后的次月啟動賠付。賠付標(biāo)準(zhǔn)及計算方法：（當(dāng)年國家或省定貧困線標(biāo)準(zhǔn)-當(dāng)年家庭各類總收入/家庭人口數(shù)）×家庭人口數(shù)。2. 防因病返貧致貧。保障對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、補充商業(yè)保險、慈善捐助等報銷后，個人自付醫(yī)療費用在扣除免賠額后按程序和賠付標(biāo)準(zhǔn)啟動賠付�？h級醫(yī)保部門協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)參保人員的醫(yī)療保險報銷費用進行核實。未購買城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的，按醫(yī)療保障相關(guān)政策測算，扣除按醫(yī)保規(guī)定應(yīng)報銷費用及免賠額后，按程序和賠付標(biāo)準(zhǔn)給予賠付，賠付標(biāo)準(zhǔn)如下：
計算方法：（住院醫(yī)療總費用-基本醫(yī)療報銷費用-大病賠付金額-醫(yī)療救助金額-其他商業(yè)醫(yī)療保險賠付金額-慈善捐助金額-非醫(yī)保報銷范圍的全自費費用-免賠額）×賠付比率。每人年度賠付上限為2萬元。3. 防住房安全不達(dá)標(biāo)返貧致貧。農(nóng)村居民的安全住房（不含其他獨立的生產(chǎn)用房和配套的生活生產(chǎn)輔助用房）因災(zāi)受損（自然災(zāi)害或者意外災(zāi)害）造成農(nóng)戶因房返貧致貧的，其受損住房經(jīng)法定機構(gòu)（單位）依照《農(nóng)村住房安全性鑒定技術(shù)導(dǎo)則》（建村函〔2019〕200號）和《云南省農(nóng)村危房認(rèn)定技術(shù)指南（修訂）2018》評估或鑒定，確認(rèn)為C、D級危房，需要實施拆除重建或整體加固修復(fù)的。經(jīng)政府補貼、農(nóng)村民房災(zāi)害保險及其他商業(yè)保險賠付后的剩余損失部分，在扣除免賠額后，按程序和賠付標(biāo)準(zhǔn)進行賠付。賠付面積人均不超過18㎡/人。
計算方法：（1500元/㎡×家庭人口數(shù)×18㎡-政府補貼-農(nóng)村民房災(zāi)害保險賠付-其他商業(yè)保險賠付-免賠額）×賠付比率；住房面積＜（家庭人口數(shù)×18㎡），按照實際住房面積計算。4. 防因?qū)W返貧致貧。保障對象在2021年至2025年考入國家普通高校統(tǒng)一招生計劃的全日制本�？圃盒�，并在2021年至2025年學(xué)習(xí)期間（包括頂崗實習(xí)期間）的全日制本、專科學(xué)生，在享受各級政府相關(guān)政策補助（含普通高校學(xué)生生源地信用助學(xué)貸款或校園地信用助學(xué)貸款8000元/生/年）后仍需個人支付的學(xué)費、住宿費、教科書費、學(xué)雜費（以學(xué)校正式收據(jù)為準(zhǔn)）等的，經(jīng)縣級教體部門認(rèn)定后按程序和賠付標(biāo)準(zhǔn)啟動賠付。未申請普通高校學(xué)生生源地信用助學(xué)貸款或校園地信用助學(xué)貸款的學(xué)生不予以賠付。
計算方法：〔（學(xué)費+住宿費+教科書費+學(xué)雜費）-已獲得的各類補助-助學(xué)貸款-免賠額〕×賠付比率。5. 防飲水安全不達(dá)標(biāo)返貧致貧。保障對象因干旱、凌凍、地災(zāi)、山洪等原因?qū)е聼o水可供或飲水設(shè)施損毀，造成水質(zhì)、水量、取水方便程度、保證率不達(dá)標(biāo)的，在水務(wù)部門采取措施后供水仍然達(dá)不到脫貧標(biāo)準(zhǔn)的，由村（社區(qū)）出具原因證明并經(jīng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣級水務(wù)部門確定后啟動賠付。每戶每年一次性賠付500元。6. 防其他特殊情況致貧返貧。因病、因災(zāi)、因?qū)W和其他特殊情況等返貧致貧，在獲得相關(guān)補助后，仍生活困難的，可提出申請，經(jīng)村（居）民委員會、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府認(rèn)定，由保險公司提交縣、市鄉(xiāng)村振興局審定后，“防貧保”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)保障對象承擔(dān)的費用以及保費資金結(jié)余情況，匯總提出賠付計劃，報領(lǐng)導(dǎo)小組審定后給予適當(dāng)補貼。每戶補貼上限為2萬元。
因地震等重特大自然災(zāi)害及戰(zhàn)爭等不可抗力因素，導(dǎo)致大規(guī)模返貧致貧的由其它政策解決。
（一）主動賠付。保障對象在“找政府”App或保險公司已開發(fā)運營的“防貧保”系統(tǒng)中發(fā)生返貧致貧風(fēng)險預(yù)警的，由合作保險公司主動開展調(diào)查、核實等工作，啟動賠付程序，對達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的群眾進行賠付。
（二）申請賠付。保障對象向保險公司提交申請表，本人申請有困難的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）以及村（居）民委員會應(yīng)當(dāng)主動幫助其申請。保障對象根據(jù)申請賠付種類提交個人身份證、就醫(yī)就學(xué)家庭自付總費用、因災(zāi)損失明細(xì)情況、獲得現(xiàn)行各類救助補助等憑證依據(jù)，保險公司組織核實后進行賠付。
（三）調(diào)查核實。保險公司根據(jù)系統(tǒng)提示和群眾申請，對保障對象提交的資料按照申請賠付的種類分別報送對應(yīng)的縣級政府職能部門（鄉(xiāng)村振興局、醫(yī)保局、教體局、民政局、住建局、水務(wù)局等）進行比對核實，各職能部門2個工作日內(nèi)向保險公司反饋比對結(jié)果，比對核實完成后，保險公司根據(jù)情況核算賠付金額。對不符合賠付的對象，保險公司要及時將調(diào)查核實情況向申請人反饋，做好解釋和溝通。
（四）公告公示。保險公司將擬賠付對象、賠付金額等信息，在“防貧保”系統(tǒng)、保障對象所在村組公示5個工作日，公示期滿無異議的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）將最終確定的保險賠付對象名單及公示記錄、公示照片等資料報送保險公司。
（五）審批支付。公示無異議的，保險公司于審批通過后1個工作日內(nèi)，以“一卡通”形式，按賠付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放防貧保險賠付金，并將有關(guān)憑證上報至市鄉(xiāng)村振興局、市金融辦備案存檔。
（六）整理歸檔。保險公司對防貧保險賠付的案件進行編號歸檔備查。每季度將工作開展情況報市鄉(xiāng)村振興局、市金融辦。
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由市政府常務(wù)副市長任組長、分管金融和鄉(xiāng)村振興工作的副市長任副組長，市教體局、市民政局、市財政局、市住建局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市水利局、市鄉(xiāng)村振興局、市金融辦、市醫(yī)保局等相關(guān)部門為成員單位的“防貧保”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在市金融辦，負(fù)責(zé)“防貧保”日常工作，工作人員從相關(guān)成員單位抽用。
（二）明確責(zé)任分工。市鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)保費資金籌集、申請、撥付、管理、清算等工作，負(fù)責(zé)與主承保公司簽訂合作協(xié)議。市金融辦負(fù)責(zé)牽頭制定“防貧保”資金管理辦法，負(fù)責(zé)聯(lián)合昭通銀保監(jiān)分局指導(dǎo)合作保險機構(gòu)擬定“防貧保”實施細(xì)則。各縣（市、區(qū)）政府充分履行“防貧保”工作主體責(zé)任，各縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)通過“找政府”App線上受理和線下比對“雙線并行”監(jiān)測預(yù)警體系，向保險機構(gòu)報送有返貧致貧風(fēng)險的農(nóng)戶，確保“防貧保”理賠保障對象準(zhǔn)確；各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、教體局、住建局、水務(wù)局、民政局等行業(yè)部門負(fù)責(zé)配合合作保險公司進行數(shù)據(jù)比對；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）負(fù)責(zé)配合保險機構(gòu)做好擬賠付對象的信息核實、資料收集、公開公示等工作。合作保險機構(gòu)負(fù)責(zé)做好賠付核實、核算、支出等工作。
（三）確定合作機構(gòu)。市金融辦牽頭，市鄉(xiāng)村振興局配合，制定招投標(biāo)方案，按相關(guān)法律法規(guī)確定主承保保險機構(gòu)和共保保險機構(gòu)。合作保險機構(gòu)與市鄉(xiāng)村振興局簽訂合作協(xié)議，明確各方權(quán)利、義務(wù)。
（四）建立聯(lián)席機制。市金融辦牽頭，市財政局、市鄉(xiāng)村振興局、昭通銀保監(jiān)分局、合作保險機構(gòu)等部門參與，建立“防貧保”工作部門聯(lián)席會議機制，定期會商，總結(jié)成績、查找問題、研究措施，共同維護和推進“防貧保”項目實施。
（五）加強監(jiān)督抽查。保險機構(gòu)每季度末向市金融辦、市財政局、市鄉(xiāng)村振興局報送保險資金賠付詳細(xì)情況，市金融辦聯(lián)合市財政局、市鄉(xiāng)村振興局、昭通銀保監(jiān)分局每半年對賠付對象進行抽查。發(fā)現(xiàn)弄虛作假的，收回賠付資金，并按照規(guī)定和程序追究相關(guān)單位和人員責(zé)任。
（六）嚴(yán)格督查檢查。領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，認(rèn)真組織開展督查檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、列出清單、明確時限、逐項整改。對推進“防貧保”工作重視不夠、推諉扯皮、敷衍塞責(zé)、失職瀆職的單位依紀(jì)依規(guī)進行追責(zé)問責(zé)，要做好協(xié)調(diào)服務(wù)與總結(jié)提煉，及時推廣好經(jīng)驗好做法，確保“防貧保”工作有序推進、精準(zhǔn)務(wù)實見效。
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