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市民陳女士（化名）生了二孩，卻因職工基本醫(yī)療保險費曾斷繳超過3個月，無法享受生育保險待遇。近日，昆明市醫(yī)療保障局在“我為群眾辦實事”實踐活動中了解到此事，及時為陳女士解決了報銷難題。

生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質幫助的一項社會保險制度，包括生育津貼和生育醫(yī)療費用。自2017年7月1日起，昆明市在云南省率先組織開展了生育保險與醫(yī)療保險合并實施試點工作。兩險合并實施后，參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工，同步參加生育保險。截至目前，共有11.3萬余參保人享受到了生育保險待遇。

一般來說，正常繳納社會保險的職工，都可以享有生育保險。但陳女士卻發(fā)現(xiàn)，她于2020年6月生育了二孩，“生老大的時候順利報了生育保險，生老二卻報不了，是什么原因？”原來，在報銷生育保險過程中，工作人員發(fā)現(xiàn)其基本醫(yī)療保險費曾斷繳超過3個月，按照相關政策無法領取生育保險相應待遇。

局在開展黨史學習教育“我為群眾辦實事”實踐活動中，通過收集資料、傾聽民聲，了解到陳女士存在的這一困難。該局高度重視，局黨組及時組織相關處室，了解到還有一批參保群眾和陳女士存在同樣情況。該局召開專題會議，深入查找癥結所在，研究解決方向。

調查發(fā)現(xiàn)，陳女士曾在懷孕、生產(chǎn)前后，進行過一次人事調動。她在原單位身份為編制外職工，2019年5月與原單位解除勞動關系，2019年6月1日正式至市屬某單位報到，成為一名編制內(nèi)職工。因為辦理工齡、工資續(xù)接等問題較為復雜，其入職手續(xù)于2019年10月才全部辦理完畢，其所在單位于2019年11月攜帶陳女士的工資審批表，前往辦理醫(yī)療保險及生育保險參保業(yè)務。此期間，造成了她的職工基本醫(yī)療保險超過3個月斷繳。其他幾名參保人也基本屬于相同情況。

局經(jīng)反復研究后，按照“一事一議”的原則，對妥善處理此類問題做出相應規(guī)定，使這批參保人正常享受到了生育保險待遇。8月13日，該局黨組成員、辦公室主任楊月薇來到陳女士所在單位，向該參保人介紹了經(jīng)辦過程，也再次宣講了政策的優(yōu)化調整。

“感謝局急群眾之所急，讓我的問題及時得到解決。”陳女士說，她目前已經(jīng)拿到了相應的生育報銷待遇，局的服務態(tài)度和工作效率讓她覺得很暖心。

楊月薇表示，局開展“我為群眾辦實事”實踐活動，就是要切實解決群眾遇到的實際困難。此次妥善處理這一類問題具有典型性和代表性，均屬于非參保單位、參保人主觀原因導致的斷保，采取“一事一議”的方式，幫助其完成保費補繳，補繳完成后繼續(xù)享受到了相應的醫(yī)保待遇。

今后，部門將以“我為群眾辦實事”實踐活動為契機，改變經(jīng)辦服務機械化、教條化的問題，具體問題具體分析，原則性與靈活性結合，優(yōu)化經(jīng)辦流程，更加體現(xiàn)醫(yī)保服務的人性化。

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